| Предупреждение развития кариеса. Метод герметизации фиссур Целью данного метода является предупреждение развития кариеса жевательных, щечных и язычных фиссур зубов. После прорезывания зубов происходит длительный процесс минерализации и созревания эмали, который продолжается до 18-20 лет, в результате угроза возникновения кариеса снижается, сопротивляемость к воздействию микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности значительно возрастает. При нарушении физиологических процессов и минерализации фиссуры, а также при недостаточно эффективной гигиене полости рта и ряде других причин возникает начальный кариес фиссуры. Различают три типа фиссур: - открытые (чашеобразные);
- закрытые (капли);
- смешанные.
Главная задача врача-стоматолога заключается в качественной диагностике фиссуры и проведении санации методом герметизации. Методики герметизации фиссур: - Неинвазивная (простая герметизация фиссур);
- инвазивная (дополнительное препарирование фиссуры).
Методика проведения герметизации фиссуры Неинвазивный метод включает в себя: - тщательную очистку окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна лабиринтов фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи, при помощи циркулярных щеток с применением очищающей профессиональной пасты, с RDA 50≤ , не содержащей фторидов и масел;
- антибактериальную обработку фиссуры (2-3% р-р хлоргексидина, 10% р-р димиксида, 1% р-р иодинола и др.);
- изоляцию от слюны рабочей поверхности, необходима тщательная просушка струей воздуха, который должен быть без примеси частичек масла;
- протравливание фиссуры, которое производится 37% раствором фосфорной кислоты с помощью кисточки (время протравливания 15-30 секунд, без втирания);
- промывку зуба струей воды, время протравливания соответствует времени промывания;
- тщательное высушивание, которое проводится способом поддува, но не нужно пересушивать поверхность фиссуры;
- внесение материала, с соблюдением инструкции производителя.
Внимание! Если минерализация твердых тканей не закончилась, то герметизация проводится без протравливания эмали зуба. Если зуб находится в полости рта после прорезывания не более 5 месяцев, протравливаются только края эмали фиссуры. Ошибки при герметизации фиссур: - герметизация кариозной полости;
- недостаточное высушивание фиссуры;
- густой замес материала (порошок + жидкость);
- внесение герметика с избытком (пломба-кнопка);
- использование токсичных пломбировочных материалов;
- недостаточно хорошая медикаментозная обработка фиссуры;
- герметизация фиссуры при наличии пломбы и кариозного процесса.
Герметизация фиссур является методом первичной профилактики кариеса у детей старшего возраста и взрослых. Контрольный осмотр зуба после герметизации фиссуры рекомендуется проводить через 6-8 месяцев. Ультраконсервативный метод лечения фиссур  | | Рис. 4. Бор Fissurotomy Micro STF | Цель инвазивного метода: - корректировка анатомической формы фиссуры и ямки для обеспечения доступа и улучшения обзора;
- обследование фиссуры, чтобы убедиться в отсутствии невыявленного кариеса.
Метод включает: - Боры для эксцизионной биопсии. Фиссуротомические боры, предназначены специально для корректировки контура фиссур и обеспечения доступа к кариозной ткани с удалением минимального количества эмали.
- 2 бора полировочные.
Fissurotomy Micro STF – бор (рис. 4) имеет конусовидную форму и рабочую длину 1,5 мм. Размер и форма такого бора позволяет не только скорректировать анатомическую форму, но и раскрыть бороздки, тем самым получить доступ к более глубоким отделам фиссуры. Длина фиссуротомического бора составляет 2,5 мм с закругленным кончиком и острыми режущими гранями, при этом  | | Рис. 5 |  | | Рис. 6 | диаметр может быть 0,6 мм и 1,1 мм (рис. 5, 6) и др., это дает возможность врачу ограничивать продвижение наконечника бора к участкам ЭДС без дальнейшего проникновения в дентин, что сводит к минимуму теплообразование и вибрацию. Этапы ультраконсервативного метода: - Исследуйте зондом все ямки и фиссуры. Помните, что хотя явного кариозного распада может и не быть, но зонд как бы «прилипает» в фиссуре.
- С помощью фиссуротомического бора выполните эксцизионную биопсию всех кариозных участков и предполагаемых фиссур.
- Исследуйте фиссуры на предмет кариозного распада с помощью бора и нанесите контур по прилегающей эмали, плавно сужая угол.
- По окончании предварительной подготовки фиссуры, с помощью индикаторного средства для определения кариеса проверьте отсутствие кариозной ткани. Через 10 сек. индикаторное средство удаляется путем промывки и проверяется препарированный участок, зоны с оставшейся кариозной тканью окрашиваются в красный цвет.
- Удалите окрашенные индикатором участки эмали с помощью фиссуротомического бора. Повторите процедуру с использованием индикаторного средства, пока не убедитесь, что кариозная ткань удалена из фиссуры.
- Конусообразное препарирование в пределах ЭДС завершено. Если кариозный процесс более глубокий, то необходимо лечить традиционным методом.
- Препарированный участок протравливается 37% - ортофосфорной кислотой в течение 15 сек., а затем тщательно промывается водой (15 сек.) и сушится воздушной струей. Поверхность остается чуть увлажненной для лучшего прилипания бондингового адгезива.
- Нанесите адгезив и оставьте на 15-20 сек. для гибридизации.
- Исследуйте внутреннюю поверхность фиссуры - должна быть глянцевой и гладкой, нет чувствительности.
- Излишки сдуйте короткой струей воздуха - 1 сек.
- Выполните светоотверждение, т.е. полимеризуйте 10 сек. так, чтобы световое излучение проходило через эмаль, и диффузия света распространялась по окклюзионному участку зуба.
- Вводите в препарированную полость пломбировочный материал так, чтобы произошла отличная адаптация материала к стенкам полости и не образовались воздушные полости.
- Полимеризуете 20-40 секунд, в зависимости от используемого пломбировочного материала и глубины фиссуры.
- Пришлифовка окклюзионных контактов. Полировка поверхности пломбы.
- Покрытие поверхности зубов фторлаком.
Развитие стоматологии позволяет осуществлять эффективную диагностику и профилактику начального кариеса фиссуры, для этого необходимо проводить регулярные процедуры профессиональной чистки зубов и назначать курс реминерализации с использованием фторлака, который укрепит зубную эмаль. Якушечкина Елена Петровна к.м.н. ассистент,
ФГБУ УНМЦ УДП РФ Кафедра Стоматологии и
организации Стоматологической помощи Литература
Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. Лучевая диагностика в стоматологии: учебн. пособие. – М.: «ГЕОТАР-Медиа», 2008. - 28 с.
Кобиясова И.В., Очаговая деминерализация-показатель кариесогенной ситуации в полости рта. Методы диагностики, профилактики и лечения// Dental Magazine. 2013. - №9, -158 С.
Рогацкин Д.В. Современная компьютерная томография для стоматологии// Клинич. стоматология. - 2008. – №1. – С. 86-89.
Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.: «МЕДпресс-информ». – 2007. – 923 с.
Баум Л., Филипс Р.В., Лунд М.Р. Руководство по практической стоматологии: Пер. с англ.– М.:ОАО «Издательство Медицина», 2005. - 680с. Интернет ресурсы:
http://vrach-aspirant.ru/articles/beam_diagnostics/13481/
http://zubzone.ru/lechenie-zubov/karies/fisurnyj-karies.html
http://24stoma.ru/fissurnyj-karies.html |
Около четверти «холистов» — участников праздника Холи в Индии — после мероприятия получают кожные ожоги. Среди других последствий для кожи: появление волдырей, сыпи, раздражения. Дерматологи предупреждают — участие в празднике красок может обернуться трагично.
Комментариев нет:
Отправить комментарий