| Лечение (химиотерапия) рака кожи ( окончание) Лечение меланомы При первичной опухоли основным методом лечения является хирургический, удаление регионарных лимфоузлов показано только в случае их отчетливого поражения. При толщине опухоли более 0,76 мм многими авторами рекомендуется профилактическое лечение, которое обычно проводится дакарбазином в монорежиме (3-4 курса), вакцинацией и ИФН-?, хотя исследования последних лет показали, что одинаково неэффективно как применение высоких доз ИФН в течение короткого времени, так и лечение в невысоких дозах (порядка 3 МЕ п/к 3 раза в неделю) даже в течение года. Статистически достоверное улучшение результатов было получено только при использовании следующего режима: ИФН-2 по 20 МЕ/м2 5 раз в неделю в течение 8 недель, далее по 20 МЕ/м2 3 раза в неделю в течение 48 недель. При генерализованных формах меланомы основным методом лечения является лекарственный. Наиболее эффективными при меланоме являются дакарбазин (ДТИК) (эффективность в монорежиме 20-22%), производные нитрозомочевины (эффективность 15-24%) и платины (15-20%). На основе этих препаратов создаются схемы комбинированной химиотерапии, которые на современном этапе используются для лечения диссеминированной меланомы. Наиболее чувствительными в порядке убывания являются метастазы в кожу и подкожную клетчатку, лимфатические узлы, легкие, наименее чувствительными — метастазы в печень, головной мозг и, особенно, в кости. При наличии висцеральных поражений предпочтительным является включение нитрозопроизводных, особенно фотемустина, эффективность которого при метастазах в головной мозг превышает 30%, а внутриартериальное введение при метастазах в печень позволяет достичь 50% эффекта. Кроме того, ремиссии после использования нитрозопроизводных и препаратов платины, как правило, продолжительнее таковых после лечения дакрбазином (ДТИК). Эффективность комбинированных режимов химиотерапии при лечении диссеминированной меланомы составляет от 25 до 45%. При изолированной перфузии конечности по поводу транзиторных метастазов эффективность также превышает 50%. Продолжается изучение возможностей применения иммуномодуляторов для лечения диссеминированной меланомы. Наибольшее применение среди них ввиду достаточно высокой эффективности и простоты применения нашли ИФН-?. Эффективность их составляет от 15 до 25%. Однако при сочетании с цитостатиками, особенно дакарбазином (ДТИК), и цисплатином отмечается улучшение показателей до 50% и выше. Синергизм наблюдается также при сочетании ИФН-? и ИЛ-2 (эффективность достигает 45%, особенно при использовании также ЛАК-клеток и цитостатиков. Однако ввиду высокой стоимости и сложности этого лечения, проводится оно только в нескольких научных центрах в мире), тогда как активность ИЛ-2 в монорежиме обычно не превышает 20-30%. Несмотря на противоположность данных о целесообразности использования тамоксифена, добавление его в схемы лечения, а также с целью удержания достигнутой ремиссии в дозе 30-40 мг/сут, представляется оправданным. Монохимиотерапию можно рекомендовать при поражении кожи, подкожной клетчатки, лимфоузлов (за исключением фотемустина, который показал неплохие результаты и при висцеральных метастазах). В случае наличия большого массива опухоли, поражения висцеральных органов предпочтительно применение комбинированных и комплексных режимов (однако, по данным рандомизированных исследований, несмотря на заметное увеличение частоты непосредственных эффектов, улучшения общей выживаемости достичь не удается). При поражении головного мозга целесообразно использование нитрозопроизводных, в первую очередь фотемустина. Предварительно неплохие результаты получены при сочетанном использовании темозоламида и облучения головного мозга. Монохимиотерапия меланомы Дакарбазин (ДТИК) — 250 мг/м2 внутривенно во 2, 3, 4, 5 день. Интервал между курсами 3-4 недели. Фотемустин (FCNU) — 100 мг/м2 внутривенно в 1, 8, 15 день. Интервал между курсами 5 недель. Араноза — 800 мг/м2 внутривенно в 1, 2, 3 день. Интервал между курсами 3 недели. Темозоламид — 150-200 мг/м2 внутривенно в 1, 2, 3, 4, 5 день. Каждые 28 дней. Комбинированная химиотерапия при меланоме Дакарбазин (ДТИК) — 800 мг/м2 внутривенно в 1 день.
Винбластин — 1,6 мг/м2 внутривенно в 1, 2, 3, 4, 5 день.
Цисплатин — 20 мг/м2 внутривенно во 2, 3, 4, 5 день.
Интервал между курсами 3 недели. Ломустин (CCNU) — 80 мг/м2 внутрь в 1 день.
Винкристин — 1,4 мг/м2 внутривенно в 1, 8 день.
Цисплатин — 30 мг/м2 внутривенно на фоне гидратации в 3, 4, 5 день.
Интервал между курсами 6 недель. Ломустин (CCNU) — 80 мг/м2 внутрь в 1 день.
Винкристин — 1,4 мг/м2 внутривенно в 1, 8 день.
Дактиномицин — 0,5 мг внутривенно в 1, 3, 5, 8, 10, 12 день.
Интервал между курсами 6 недель.
Винбластин — 6 мг/м2 внутривенно в 1, 2 день.
Блеомицин — 15 мг/м2 внутривенно или внутримышечно в 1, 2, 3, 4, 5 день.
Цисплатин — 50 мг/м2 внутривенно на фоне гидратации в 5 день.
Интервал между курсами 3 недели. Ломустин (CCNU) — 80 мг/м2 внутрь в 1 день.
Блеомицин — 15 мг/м2, длительная внутривенная инфузия с 1 по 5 день.
Цисплатин — 40-50 мг/м2 внутривенно на фоне гидратации в 8 день.
Интервал между курсами 6 недель. Нимустин (ACNU, Нидран) — 1 мг/м2 внутривенно в 1 день.
Дакарбазин (ДТИК) — 100 мг/м2 внутривенно в 1, 2, 3 день.
Цисплатин — 80 мг/м2 внутривенно на фоне гидратации в 3 день.
Интервал между курсами 4 недель. Араноза — 1000 мг внутривенно в 1 и 2 день.
Винкристин — 2 мг внутривенно в 1 день.
Цисплатин — 80 мг/м2 внутривенно на фоне гидратации в 4 день.
Интервал между курсами 3-4 недели. Араноза — 600-700 мг/м2 внутривенно в 1, 2, 3 день.
Винкристин — 2 мг внутривенно в 1, 8 день.
Дактиномицин — 0,5 мг внутривенно в 1, 3, 5, 8 день.
Интервал между курсами 3-4 недели. Фотемустин (Мюстофоран) — 100 мг/м2 внутривенно в 1 день.
Дакарбазин — 300 мг/м2 внутривенно в 2, 3, 4 день.
Цисплатин — 25 мг/м2 внутривенно в 3, 4 день.
Каждые 4 недели. ИФН-2b — 3 млн МЕ подкожно 3 раза в неделю. Костюк И.П. |
Телеведущая из Великобритании заразилась малярией во время велосипедной поездки в Рио, а после впала в кому. Женщина прибыла в Олимпийскую столицу специально для просмотра церемонии открытия Олимпиады и велопробега.
Комментариев нет:
Отправить комментарий