| Лечение (химиотерапия) рака кожи Злокачественные эпителиальные опухоли кожи подразделяются на базальноклеточный рак, или базалиому (около 70-75% случаев), и плоскоклеточный рак (25-30%). К редким формам относятся — карцинома Меркеля, раки придатков кожи. Как базалиома, так и плоскоклеточный рак кожи встречается преимущественно у людей пожилого возраста. Воздействие солнечного излучения является основным фактором риска, особенно у людей со светлой кожей. Обычно имеются множественные (30-50% случаев) очаги базальноклеточного или плоскоклеточного рака. Другими этиологическими факторами являются радиоактивное излучение, ожоги, рубцы, воздействие на кожу мышьяка, хроническое воспаление. Больные с хронической иммуносупрессией (при трансплантации органов, хроническом лимфолейкозе) имеют повышенный риск заболевания, как и люди с генетическими нарушениями, включая пигментную ксеродерму. Очевидно, что заражение вирусом иммунодефицита человека может способствовать более агрессивному течению базалиомы и плоскоклеточного рака. Диагноз ставится на основании биопсии путем иссечения опухоли или соскоба, в зависимости от клинической ситуации. Система стадирования, используемая для этих опухолей, является нетипичной, поскольку способность к метастазированию у них низкая. Базальноклеточный рак может иметь как узловую, так и язвенную форму. Метастазируют 0,1% базальноклеточных опухолей. Обычно это случается при длительно существующих опухолях, наиболее часто поражаются лимфатические узлы, а также легкие и кости. Плоскоклеточный рак имеет большую способность к метастазированию (2%). Если он развивается на фоне иммунодепрессии, то протекает более злокачественно и метастазирует в 20-50% случаев. Язвенные формы, низкодифференцированные опухоли имеют явную склонность к метастазированию и худшему прогнозу. В большинстве случаев метастазы вначале появляются в лимфатических узлах (90%) с вероятностью развития отдаленных метастазов в легкие и кости в 50% случаев. Местное лечение Хирургическое иссечение и лучевая терапия обладают примерно одинаковой эффективностью и могут быть выбраны в зависимости от индивидуальных и клинических особенностей случая. Хирургическое иссечение для плоскоклеточного рака может быть предпочтительнее при соблюдении принципов абластики. Это особенно важно, поскольку этот тип рака имеет большую, чем базалиома, способность к метастазированию. Для лечения базальноклеточного рака может использоваться любой из предложенных способов, включая криотерапию. Лучевая терапия может быть методом выбора в случае локализации обоих видов опухоли на участках кожи, где хирургическое иссечение может привести к плохому косметическому эффекту. Использование ежедневных в течение 3-4 недель аппликаций 30% проспидиновой мази либо эмульсии фторурацила возможно лишь при ограниченном поверхностном поражении, и широкого применения не получило. Лечение метастатических форм рака кожи Для лечения всех форм диссеминированного рака кожи используются платиносодержащие режимы химиотерапии. - Цисплатин — 75 мгм2 вв капельно в 1-й день. Доксорубицин — 50 мгм2 вв капельно в 1 день. Интервал между курсами — 3 нед.
- Цисплатин — 25 мгм2 вв капельно с 1-го по 5 день. Метотрексат — 15мгм2 вв капельно в 1, 8, 15-день. Интервал между курсами — 3 нед.
Меланома Меланома кожи является относительно злокачественной опухолью, составляющей около 1,4% всех опухолей у женщин и 0,8% — у мужчин, однако последние десятилетия отмечаются настойчивым и неуклонным ростом заболеваемости меланомой. Меланома значительно чаще встречается в пожилом возрасте (заболеваемость на 100 000 населения составляет 0,3 случая среди лиц до 30 лет и 10,7 случаев среди лиц после 70 лет). До 30-40% больных на момент обращения имеют стадию заболевания, требующую применения лекарственного лечения. Прогноз при меланоме зависит от многих факторов (пол, возраст, локализация первичного очага и др.), однако наибольшее значение придается толщине опухоли по Бреслоу и, особенно, уровню инвазии опухоли по Кларку. Считается, что меланома проходит 2 фазы в процессе роста: - Горизонтальный (радиальный) рост. На этом этапе хирургическое лечение дает хороший результат.
- Вертикальный (инвазивный) рост. Прогноз значительно хуже.
W.H. Clark выделял 5 уровней инвазии: I — (меланома in situ). Меланомные клетки не распространяются на базальную мембрану;
II — инвазия сосочкового слоя дермы;
III — заполнение сосочкового слоя дермы до ретикулярного слоя;
IV — проникновение в коллагеновые волокна ретикулярного слоя;
V — инвазия подкожной жировой клетчатки. Прогноз значительно хуже при уровне инвазии IV и выше. Breslow предложил измерять толщину опухоли до сотых долей миллиметра, при этом III уровень инвазии по Кларку оказался разнородным по прогнозу: при толщине менее 0.76 мм он оказался идентичным I и II уровню, при 0,76 мм и более — ближе к IV. Прогноз резко ухудшается при толщине опухоли более 1,5 мм. (окончание следует) | 
Примерно 20% летальных исходов у детей можно предотвратить грудным вскармливанием. К такому выводу пришли специалисты Министерства здравоохранения Индии.
Комментариев нет:
Отправить комментарий