| Графология: секреты управления лояльностью. Ответы в почерке сотрудников 
«Хорошие кадры стоят дорого, но плохие обходятся еще дороже» - Генри Форд Последнее время очень часто приходится слышать про такое понятие как «лояльность» в контексте управления персоналом. В организациях разрабатываются программы по формированию и повышению лояльности, проводится ее диагностика. Повышается спрос на способность человека сохранять верность и преданность организации, заботиться о ее интересах, уважительно относиться к корпоративным требованиям. Лояльность – сознательное принятие и приверженность корпоративным правилам, нормам, ценностям, сознательный отказ от действий, наносящих какой-либо ущерб компании и ведущих к утрате доверия с ее стороны. Посмотрим на проблему лояльности именно руководящих сотрудников, топ-менеджеров и управленцев. Именно в этих людях чаще всего заинтересовано руководство фирм – в багаже их знаний, способностей, их деловых связях и т. д. Лояльность – одна из таких компетенций, которую сложно оценить с помощью стандартного теста. Во-первых, потому что это не постоянная характеристика, которая может меняться – расти или снижаться в зависимости от разных обстоятельств, следовательно, нужно постоянно «держать руку на пульсе» и чутко реагировать на изменение ситуации. Во-вторых, можно сказать, что лояльность – это производное, результат удовлетворения ведущих потребностей человека, поэтому прежде чем определять, лояльны или нет ваши сотрудники, нужно ответить на вопрос, а оправдываются ли их ожидания от профессиональной деятельности. В-третьих, достоверность оценки лояльности можно оценить только спустя достаточно продолжительное время, поэтому своевременность результатов позволит избежать нелояльного поведения либо уменьшить вред от него. Для того чтобы требовать что-либо, нужно быть готовым что-то предоставить взамен. Очень часто на помощь приходят деньги или материальные методы стимулирования. Сейчас размер заработной платы уже не является единственным критерием высокой оценки своего места работы. У сотрудников появляются все новые и новые ожидания от своей профессиональной деятельности, и именно на них желательно ориентироваться работодателю при планировании мер по повышению лояльности. Лояльность персонала очень тесно связана с мотивацией. Имея представление о системе ценностей сотрудников, об их потребностях и ведущих мотивах, а также о складе характера человека, можно спрогнозировать, что будет мотивировать человека на работу, какие меры повышения лояльности будут наиболее эффективны, что для него представляет ценность. Руководителю, обеспокоенному проблемой лояльности, или менеджеру по персоналу, в чьи полномочия входит этот аспект, нужно быть не только лидером, но и отличным администратором и талантливым психологом – иметь не только авторитет, но и учитывать индивидуальные психологические особенности своих подчиненных, часто на интуитивном уровне чувствовать их потребности и, учитывая все это, выбирать эффективные меры управления лояльностью персонала. Огромным преимуществом графологического анализа является его способность видеть человека целиком, таким, какой он есть на самом деле. В почерке отражаются глубинные мотивы и потребности, сознательное и бессознательное, особенности мировоззрения и морально-нравственный аспект, комплексы, психологические особенности и многое другое. В контексте оценки потенциальной лояльности посредством анализа почерка желательно обращать внимание и на особенности характера человека, и на особенности мотивации. Таким образом, графологический анализ позволяет ответить на несколько вопросов: - Какие психологические особенности будут способствовать лояльности, а какие могут быть причиной нелояльного поведения.
- Какие цели преследует человек, насколько выражены амбиции.
- В чем для человека заключается карьерный рост.
- В каких условиях он будет работать продуктивнее и эффективнее.
- Как спрогнозировать и вовремя предотвратить нелояльное поведение.
- От какого предложения человек не сможет отказаться, если на него выйдут так называемые «охотники за головами», т. е. устойчивость к хед-хантингу.
В следующем выпуске журнала мы рассмотрим на конкретных примерах, что может скрываться за лояльностью, и где нужно «вовремя подстелить соломку», чтобы предотвратить нелояльное поведение. Пока что – перечислим основные, наиболее распространенные варианты лояльности, это: - Лояльность по собственному желанию
- Формальная лояльность
- Лояльность из чувства долга
- Лояльность как благодарность за гармонию
- Импульсивная «нелояльность»
Лояльность по собственному желанию 
Автор почерка спонтанный, свободный в самовыражении, самодостаточный, динамичный, но не сильный энергетически человек. Он умен, проницателен, сообразителен, способен к быстрым комбинациям, к оценке перспективы, быстро адаптируется, легко меняет планы. Стремится к продуктивности и рациональности, предпочитает более гибкие и легкие пути достижения цели. Уверен в себе и имеет адекватный уровень притязаний. Развиты предпринимательские способности. Выражена мотивация достижения успеха. Подчиняет свое поведение прежде всего собственным желаниям и потребностям, однако социальные нормы и требования не игнорирует, следовательно, лояльность будет продиктована сочетанием собственного желания, чувством самореализации и удовлетворением от работы. Способствовать лояльному поведению будут следующие приемы: - Предоставление свободы и самостоятельности в работе.
- Имеет значение содержание работы или предложения – предпочтительна интересная деятельность, связанная с необходимостью инновационного подхода, стратегического планирования, возможностью рисковых решений (он стремится к оправданному риску).
- В работе важна креативная составляющая.
- Важна возможность получения новых впечатлений и смены видов деятельности.
- Имеет значение работа по свободному графику, предоставление отпуска не строго по графику, а по желанию. При попытках давления, авторитарного влияния, жестких требованиях, рамках и формальном отношении высока вероятность нелояльного поведения. Корпоративную культуру способен принять, однако будет избегать ей следовать.
В случае нелояльного поведения материальные меры стимулирования не принесут ожидаемого результата, так же как и статусность или престижность должности или компании. Он достаточно быстро, и как правило верно, оценивает целесообразность того или иного предложения, быстро принимает решение, обладает гибкой адаптацией и легок на подъем. Новые предложения от хед-хантеров будут привлекать внимание только с точки зрения удовлетворения потребности в свободе и самостоятельности действий, а также содержательной стороной проектов (инновационность, креативность, рискованность, перспективность). Графический синдром «лояльности по собственному желанию» - Свободный, беглый, гибкий почерк;
- Доминирование картины движения почерка;
- Высокая продуктивная скорость письма, спонтанное движение;
- Доминирование продуктивного RLS над CNT;
- Простая, оптимизированная форма;
- Слитность, правонаклонность почерка;
- Использование нитеобразных и гирляндных связок;
- Развитые верхняя и нижняя зоны;
- Сниженная читабельность;
- Нажим с тенденцией к слабому.
Формальная лояльность 
Постоянный, консервативный человек, поведение которого можно спрогнозировать, а следовательно, можно достаточно эффективно управлять ее лояльностью. Осторожна в действиях, часто перестраховывается, зависима от оценок, скрытна, болезненно переносит критику, развит перфекционизм и неуверенность в себе. Она исполнительна, поведение нормативное. Выражена мотивация избегания неудачи. Имеет низкую самооценку, занимает оборонительную позицию, ведет себя очень опосредованно и сдержанно, пассивна в преодолении препятствий, не обладает гибкостью для более продуктивной адаптации. Развита эмоциональная память, высок уровень тревожности, испытывает потребность во внимании, в оценках и признании, а также в стабильности и гарантиях. Способствовать лояльному поведению будут следующие приемы: - Похвала, высокая (в том числе публичная) оценка результатов ее труда будет одним из самых результативных средств повышения лояльности.
- Материальное стимулирование. Девушка эгоистична, способна к накопительству и собственничеству, чем пытается компенсировать неуверенность в себе. Материальная выгода, премии, подарки, социальные гарантии имеют часто определяющее значение.
- Большое значение придает формальным (внешним) атрибутам престижности компании и своей должности.
- Наличие инструкций, предсказуемость и стабильность работы будут снижать высокий уровень тревожности и добавлять уверенности в себе, что имеет весомое значение для ее психологического состояния.
- Также для нее важна корпоративная культура – испытывает желание соответствовать определенным требованиям, рамкам.
Девушка очень эгоистична, собственные интересы ставит на первое место, поэтому в данном случае лояльность возможна только на уровне формального поведения. К нелояльному поведению могут привести материальные причины, эмоциональные (зависть, обида, ущемленное самолюбие), а также резкие и кардинальные изменения в организации (например, реорганизация). Такого человека можно «купить», она падка на материальные блага, статусность и престижность. Спонтанно на изменение места работы не решится, очень пассивна, не развита инициатива, а также слишком велика осторожность и потребность в гарантиях. Графический синдром «формальной лояльности» - Медленная непродуктивная скорость письма, статичное движение;
- Доминирование непродуктивного CNTR над RLS;
- Доминирование картины формы почерка;
- Использование аркад и узких и глубоких гирлянд;
- Левонаклонность почерка;
- Подробность и стандартность формы букв;
- Украшения букв, лишние элементы;
- Компенсаторные элементы во всех трех зонах букв;
- «Идеальная» читабельность.
Лояльность из чувства долга 
Девушка активна, деятельна, весьма амбициозна, «карьеристка». Выражена критичность (и к себе и к окружающим), принципиальность, категоричность, черно-белое восприятие окружающего мира. Также присутствует неудовлетворенность собой, раздражительность, высокая степень внутреннего напряжения, самоконтроль, ограничение непосредственности. В общении резка, оценочна, что часто может быть причиной конфликтности, при этом в отношениях зависимая, для нее важно состоять в референтной группе и оказывать влияние на окружающих. Убеждена в своей правоте, в целом всеми ее действиями и решениями движет мотив «правильности». Не ищет «легких» путей, часто сама создает себе трудности, целеустремленна. Имеет обостренное чувство долга и справедливости, прежде всего руководствуется словами «Надо», «Должна». Испытывает острую потребность быть нужной и востребованной. Способствовать лояльному поведению будут следующие факторы: - Оценка, в том числе публичная, ее «правильности», признание ее активного вклада в общее дело. Большое значение имеет общественная значимость ее работы.
- Будет мотивировать функционал – выражена потребность занимать руководящую должность, проводить оценивающие или контролирующие мероприятия.
- С большой долей уверенности ее можно мотивировать чувством долга, обязательствами и ответственностью. Перед нами трудоголик – для нее крайне важно проявлять активность, участвовать в общественной деятельности, быть в гуще событий.
- Желательно применение материальных мер стимулирования, таких как премии по итогам работы, проценты, бонусы – все это будет признанием ее результативности.
- Важна социальная составляющая – будет привлекать командная работа, а также корпоративная культура.
- Также эффективным средством повышения мотивации может быть индивидуальный подход, учитывающий очень напряженное психологическое состояние автора почерка, например, предоставление отпуска не по графику, а по желанию, возможно и за счет организации.
В целом достаточно постоянный человек, стремящийся к самореализации. К нелояльному поведению может привести неуважение ее интересов, неудовлетворение амбиций, связанных с самореализацией и отсутствие карьерного роста. Также нелояльное поведение может быть спровоцировано нервным срывом, так как высок уровень стресса и выражена склонность к переутомлению. Графический синдром «лояльности из чувства долга» - Медленная скорость, умеренное движение;
- Доминирование непродуктивного CNTR, над RLS;
- Доминирование картины формы почерка;
- Использование углов, прямых линий, также признака «акульи зубки»;
- Правонаклонность почерка;
- Подробность и стандартность формы букв;
- Узость почерка;
- Выраженная вертикаль почерка;
- Параллельность штрихов;
- Доминирование средней зоны букв, верхняя и нижняя – узкие.
Лояльность как благодарность за гармонию 
Автор почерка на илл. 4 ответственна и исполнительна - человек долга. Обладает достаточной степенью самоконтроля и внутренней дисциплины. В общении приятный собеседник – тактична, внимательна, доброжелательна и компромиссна. Имеет развитое воображение. Имеет хорошие способности к обучению, а также желание учиться. Присутствует неуверенность в себе, пассивность, робость в преодолении трудностей, подверженность влиянию. Выражена мотивация избегания неудачи. Мечтательна, эмоциональна, амбиции проявляются в виде нереализованных фантазий. У девушки лояльное поведение вследствие потребности жить в комфортных и гармоничных отношениях с окружающим миром. Сохранение лояльности важно для ее психологического равновесия, к которому она стремится. Способствовать лояльному поведению будут следующие факторы: - Большое значение имеют гармоничные отношения в коллективе – понимание, доверие, взаимопомощь, приятное, не напрягающее общение.
- Благополучная, доброжелательная, психологически комфортная обстановка в коллективе.
- Возможность творческой самореализации будет дополнительным средством стимулирования лояльного поведения.
- Уровень важности выполняемой работы и обязательств перед фирмой является одним из основных факторов, определяющих степень лояльности.
- Высокие оценки, похвала, уважительное отношение коллег и начальства.
- Возможность корпоративного обучения, повышения квалификации.
- Материальные методы стимулирования.
В поведении достаточно постоянна, нормативна, стремится к стабильности и собственному комфорту (как психологическому, так и физическому). К нелояльному поведению могут привести повторяющиеся ситуации явной конкуренции, высокий уровень стресса на работе, конфликтные ситуации, напряженная психологическая обстановка, скука и однообразие в работе. Графические маркеры «лояльности как благодарности за гармонию» - Медленная скорость письма, умеренное движение;
- Доминирование CNTR, над RLS;
- Доминирование картины формы в почерке;
- Использование гирляндных связок;
- Округлость почерка;
- Правонаклонность почерка;
- Подробность и стандартность формы букв;
- Украшения букв, лишние элементы;
- Развитая средняя зона почерка, верхняя – чаще раздутая;
Импульсивная «нелояльность» 
Автор почерка активен, динамичен, подвижен, энергичен. Импульсивный человек, склоненный к рисковым (авантюрным) поступкам, к действиям на основе минутного порыва. Сильно выражены амбиции соперничества, конкурентной борьбы. Он умен, обладает комбинаторными способностями и интуицией, способен к импровизации. Испытывает потребность в острых ощущениях, ему важно всегда оставаться «на коне», быть первым. Обладает лидерскими качествами, инициативен, стремится к власти, может проявить напор и агрессию ради достижения своей цели, способен к манипулированию. Демонстрирует самоуверенность, однако истинная самооценка подвержена резким колебаниям. Стиль адаптации в социуме – «несоответствие», что будет причиной вызывающего поведения, игнорирования социальных норм и требований. Сохранять лояльность, будучи исполнителем, для него затруднительно. На руководящих должностях может сохранять лояльность, но непродолжительное время и при удовлетворении его ведущих потребностей. Способствовать лояльному поведению будут следующие факторы: - Удовлетворение потребности во власти и соперничестве;
- Самостоятельность и независимость в принятии решений;
- Возможность инициативы;
- Высокая интенсивность работы, частая смена обстановки и новые впечатления, быстрые результаты;
- Отсутствие организационных рамок и формальных требований, либо возможность выборочного подчинения им;
- Важна креативная составляющая в работе.
Высока вероятность нелояльного поведения. Действует прежде всего из собственных желаний и сиюминутных импульсов. К нелояльному поведению может привести потребность в удовлетворении честолюбия, а также материальные потребности. Такой человек – находка для хед-хантеров; им движет жажда новых впечатлений, он способен быстро и интуитивно оценить новое предложение и импульсивно принять его, без колебаний, сомнений и угрызений совести. Графический синдром «импульсивной нелояльности» - Доминирование картины движения почерка;
- Высокая скорость письма, импульсивное движение;
- Доминирование RLS над CNTR;
- Простая, оптимизированная форма;
- Слитность, правонаклонность почерка;
- Использование нитеобразных связок;
- Развитые верхняя и нижняя зоны;
- Высокая неоднородность письма, изменчивость элементов почерка;
- Низкая читабельность;
- Резкие перепады в нажиме.
Исследуя уровень лояльности автора почерка, важно заглянуть дальше, за имидж, за визитку человека, правильно расставить акценты, определяя ведущие мотивы поведения человека. Безусловно, для этого важен индивидуальный подход, психологическая чуткость и внимательность. Важно определить подмену реальных ценностей показными. Человек, нарочито демонстрирующий свою высокую лояльность, рвение, постоянство и соглашательство со всеми без исключения требованиями организации, в итоге может оказаться самым нелояльным сотрудником, продающим коммерческие тайны, обижающимся на конструктивную критику, вынашивающим в себе план мести за уязвленное самолюбие. Лояльность лучше всего характеризуется достижением позитивных для организации результатов и следованием ценностям и правилам компании, а это невозможно без удовлетворенности от работы. Для одного для удовлетворенности нужна хорошая зарплата, система поощрений и социальные гарантии, для второго - корпоративная культура и командный дух, либо - оценки и признание, либо – карьерный рост и статусность фирмы, возможно – комфортные условия и гибкий график, также вариант – творческая самореализация, а кому-то – удовлетворение невозможно без интересного функционала и инновационности проекта. Лояльность это не игра в одни ворота, где одна сторона только что-либо дает, а другая – принимает. Обеспечивая уважительное индивидуальное отношение к потребностям сотрудников, организация получает действительно лояльных специалистов, реально работающих, выполняющих свои обязанности качественно и оперативно, уважающих корпоративную культуру, участвующих в жизни организации, испытывающих гордость за нее. Именно так зарабатывается доверие. Титанов Алексей Романович
Специалист Института Графоанализа Инессы Гольдберг
http://inessa-goldberg.ru/ |
Хирургическое лечение ожирения На рубеже 20-21 веков ожирение было охарактеризовано Всемирной организацией здравоохранения как неинфекционная эпидемия. Сегодня ожирением страдают в мире около 100 млн. человек, а тяжелые формы ожирения, или так называемое «морбидное ожирение», в экономически развитых странах встречается у 3-5% взрослого населения. На сегодняшний день, по оценке российских диетологов, около 50% взрослых россиян имеют избыточную массу тела. Считается, что среди женщин ожирением страдают чаще лица с низким уровнем жизни, у мужчин — в равной степени с низким и высоким. Ожирение — это хроническое, пожизненное, многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное избыточным накоплением жира в организме, приводящее к серьезным медицинским, социальным и экономическим последствиям (определение Международной федерации хирургии ожирения, 1997). Накопление избыточного жира в организме идет только через продукты питания. В настоящее время по причинам, связанным с ожирением, умирает около 300 тысяч американцев в год. Лица в возрасте от 25 до 35 лет, страдающие морбидным ожирением, умирают в 12 раз чаще, чем их нормально весящие сверстники, а лица в возрасте от 35 до 45 лет — в 6 раз чаще. Увеличение массы тела всего лишь на 0,4 кг увеличивает риск смерти на 2% у лиц в возрасте от 50 до 62 лет. Ожирение способствует развитию онкологических заболеваний матки, молочных желез, толстой кишки, простаты. Оно приводит к снижению физической и умственной трудоспособности, вызывает выраженный психологический дискомфорт, развитие депрессивных состояний. Некоторые проблемы, возникающие у пациентов в связи с ожирением, не укладываются в рамки медицинского диагноза, но постоянно мешают им чувствовать свою полноценность в обществе, вести активный образ жизни. В особо тяжелых случаях пациенты становятся глубокими инвалидами, не способными выполнить даже элементарные действия. Существует, казалось бы, простая формула, следование которой непременно обеспечит результат в борьбе с избыточным весом: «Меньше ешь и больше двигайся». Она работает только в том случае, если этой формулы придерживаются постоянно и безоговорочно. Накопление энергии «про запас» в виде жировых отложений у высокоорганизованных живых существ запрограммировано в ходе длительного эволюционного процесса. Так называемый «сберегающий генотип» позволял нашим далеким предкам выживать в сложных условиях длительного голодания и войн. В наше время в цивилизованных странах, где большинство населения имеет свободный доступ к еде, процесс накопления избыточного жира в организме у генетически предрасположенных лиц (а таких большинство) приобретает непрерывно прогрессирующий характер. Многим бывает трудно удержаться от соблазна хорошо и вкусно поесть. Еда является важнейшим, естественным источником получения удовольствия, снятия стресса (существует даже понятие «заедать стресс»). При сохраняющейся привычке к частому перееданию, особенно высококалорийной жирной пищей при малоподвижном образе жизни, предрасположенность к ожирению становится очевидной. Имеющиеся в арсенале нехирургические методы лечения ожирения дают временный эффект. Медикаментозное лечение: Несмотря на большое количество препаратов и пищевых добавок, рекомендованных в т.ч. и в средствах массовой информации, на сегодняшний день широко применяются в основном два вида лекарственных препаратов. - Препарат центрального действия, направленный на подавление аппетита («Меридиа»). Лечение препаратом «Меридиа» должен проводить специалист-терапевт с учетом возможных ограничений и противопоказаний к лечению.
- Препарат «Ксеникал», действие которого направлено на уменьшение всасывания пищевого жира в кишечнике. «Ксеникал» препятствует усвоению до 30% пищевого жира, поступающего с продуктами питания, поэтому необходимо иметь в виду высокую вероятность диареи (иногда достаточно выраженной) на фоне приема препарата.
Методы диетотерапии предусматривают лечение с помощью сбалансированных низко-и сверхнизкокалорийных диет. Психотерапевтические методы воздействия направлены на формирование отрицательных эмоций (чувства страха) на злоупотребление пищей с повышенной энергетической ценностью (мотивированное эмоциональное внушение). Цель рефлексотерапии – путем иглоукалывания воздействовать на рефлексогенные зоны, что в итоге призвано способствовать снижению аппетита. Цель хирургического лечения — посредством значительного снижения массы тела воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, улучшить качество жизни, отодвинуть угрозу преждевременной смерти. Основным преимуществом хирургических методов лечения перед нехирургическими является их стойкость (потеря веса после операции является пожизненной). Со временем у оперированных пациентов формируется новое качество жизни, восстанавливает трудоспособность. Неслучайно, многие из них сравнивают эффект операции совторым рождением, возвращением из небытия. Абсолютными противопоказанием к операциям является: - обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- беременность;
- алкоголизм, наркомания, тяжелые психические заболевания;
- онкологические заболевания;
- тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.
Возраст пациентов (менее 18 лет и старше 60 лет) рассматривается как относительное ограничение. Хирургический и анестезиологический риск у пациентов с тяжелыми формами ожирения существует всегда, и он тем выше, чем больше исходная масса тела и чем тяжелее сопутствующие ожирению заболевания. Хирургическое лечение ожирения ни в коем случае не должно подменяться понятиями «абдоминопластика» и «липосакция». Эти операции применяются в косметологии и пластической хирургии с целью устранения дефектов фигуры, но не для лечения ожирения. Операции, применяемые для снижения массы тела (бариартрические операции), — это операции на органах пищеварительного тракта, в результате которых происходит либо значительное сокращение количества потребляемой пищи, либо ограничивается ее всасывание в кишечном тракте. Хирургические методы лечения ожирения известны с 50-х годов 20 века. Сегодня все виды представленных операций выполняются как открытым способом, так и с использованием менее травматичных лапароскопических методов, т.е. через несколько небольших проколов на брюшной стенке. Внутрижелудочные баллоны 
Это один из малоинвазивных методов снижения массы тела, довольно распространенный в Европе. По сложности эта методика сопоставима с обычной гастроскопией. При этом под контролем эндоскопа в желудок устанавливается специально разработанный для этой цели баллон, который заполняется 400-700 мл жидкости и остается в просвете желудка. Удаление баллона — несколько более сложная процедура, требующая применения легкого наркоза. Почему происходит снижение массы тела? Заполняя часть объема желудка, баллон способствует более раннему насыщению во время еды, и за счет количественного ограничения в еде пациент теряет в весе. На какую потерю избыточного веса можно рассчитывать? Потеря избыточной массы тела в среднем составляет около 30% избыточной массы тела. Лечение с помощью баллона целесообразно сочетать с обучением по программе снижения избыточной массы тела, диетотерапией, дозированными физическими нагрузками, иглоукалыванием. Рекомендуемый срок нахождения баллона в желудке составляет 4-6 мес. Современная модель внутрижелудочного баллона изготавливается из биологически инертного материала-силикона. В течение всего периода лечения пациенту необходимо ежедневно принимать препарат, снижающий секрецию желудочного сока (омепрозол по одной капсуле в сутки). Существует ли опасность восстановления массы тела после удаления баллона? Да, поскольку после удаления баллона пациент остается «один на один» со своим прежним желудком. Ожирение — это пожизненное заболевание, и лишний вес может восстановиться, если пациент не научится питаться ограниченно. Большинство пациентов в течение всего периода лечения почти не ощущают баллона, они могут вести привычный образ жизни. Заниматься физическими упражнениями, что очень приветствуется. Вместе с тем, в первые 2-4 дня после установки баллона, как правило, отмечаются тошнота, рвота, изжога, слюнотечение, тяжесть под ложечкой, тупые боли. Лечение может предприниматься неоднократно, если после удаления баллона имеется тенденция к восстановлению массы тела, через несколько недель после удаления первого может быть установлен другой баллон. По эффективности лечение с помощью баллона превосходит известные консервативные (нехирургические) методы лечения, но значительно уступает более сложным хирургическим методам. Тем не менее эта методика сопряжена с минимальным риском осложнений и существенно расширила возможности помощи тем, кто страдает избыточной массой тела и ожирением. Желудочный бандаж 
Операция бандажирования желудка широко применяется для лечения ожирения с начала 80-х годов 20 столетия. С 90-х годов для этой цели в Европе широко используются специально разработанные регулируемые системы, адаптированные к операциям с использованием лапароскопической техники. В западной Европе бандажирование желудка является наиболее часто применяемой операцией для снижения массы тела. С начала 2003 года применение регулируемых систем для бандажирования желудка было официально разрешено Минздравом России. Бандажирование желудка — органосохраняющая операция, т.е. в ходе ее не удаляются органы или части органов. При этом сохраняется непрерывность пищеварительного тракта, т.е. пища последовательно проходит через все его отделы, и пищеварение осуществляется физиологически нормально. Количество потребляемой пищи уменьшается при этом в несколько раз, а энергетическая ценность суточного пищевого рациона после операции составляет 800-1500 ккал. Достоинства операции: Достоинствами операции бандажирования желудка с применением лапароскопической техники являются: - Значительное снижение массы тела у большинства оперированных больных. Ожидаемая потеря избыточной массы тела в среднем составляет около 60% от ее исходного избытка.
- Возможность регулировать процесс снижения массы тела, а также степень комфортности питания.
- Хорошая переносимость операции. Быстрое восстановление трудоспособности.
- Лучший косметический эффект по сравнению с «открытыми» операциями.
- Положительный эффект на течение других заболеваний, зависящих от избыточной массы тела (артериальной гипертонии, сахарного диабета 2-го типа, дыхательной недостаточности, заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферических вен, дисфункции яичников, нарушений липидного обмена и др.)
- Обратимость операции. Удаление бандажа, как правило, возможно также с использованием лапароскопической техники, однако это, вероятно, повлечет за собой и постепенное восстановление избыточной массы тела.
Значительное большинство пациентов переносят операцию хорошо, однако, как и при любой другой операции, возможны побочные эффекты и осложнения. Это прежде всего воспалительные осложнения непосредственно в зоне операции, а также повышенная кровоточивость, образование тромбов в сосудах, развитие легочных осложнений (пневмонии, ателектазы). Регулируемые системы рассчитаны на пожизненное применение, но не исключены ситуации, когда может потребоваться удаление всей системы либо замена или удаление ее отдельных частей. Ниже приведены возможные ситуации, которые могут потребовать проведения повторной операции (7-15% случаев): - Расширение малой части желудка или смещение, т.е. соскальзывание манжеты. Это проявляется частым возникновением рвоты после еды.
- Смещение манжеты в просвет желудка. Осложнение может проявляться возникновением болевого синдрома, рвоты, развитием воспаления в зоне подкожного порта.
- Повреждение или отсоединение порта, соединительной трубки, а также развитие воспаления в зоне их расположения может потребовать выполнения хирургической ревизии. А возможно и удаление части системы либо всей системы.
Как и при любой другой операции, направленной на снижение массы тела, после операции бандажирования желудка необходимо регулярное наблюдение специалиста-хирурга. Билиопанкреатическое шунтирование (отведение) 
Операция билиопанкреатичекого шунтирования (БПШ) применяется для лечения тяжелых форм ожирения с 1976 года, а в более современной модификации с начала 90-х годов 20 столетия. БПШ относится к комбинированным операциям и сочетает в себе рестриктивный компонент, т.е. уменьшение объема желудка, и шунтирующий компонент. Другими словами — реконструкцию тонкой кишки, направленную на уменьшение всасывания пищи. Достоинства операции: Операция БПШ является на сегодняшний день наиболее сложной, но в то же время и наиболее эффективной для лечения морбидного ожирения. О чем свидетельствует и многолетний опыт ее применения за рубежом. - Значительное и устойчивое в долгосрочной перспективе снижение массы тела. В среднем ожидаемое снижение составляет 65-75% от исходного избытка массы тела. У многих пациентов удается добиваться идеальных показателей массы тела.
- Эффективное лечебное воздействие при сахарном диабете 2-го типа. Вероятнее всего, уже вскоре после операции пациент не будет нуждаться в каких-либо сахароснижающих препаратах.
- Выраженное снижение холестерина при его исходно высокой концентрации в крови. Существенное уменьшение гиперхолестеринемии наряду с нормализацией глюкозы в крови является важной мерой по предупреждению развития сердечно-сосудистых заболеваний.
- Отчетливый положительный эффект на течение других заболеваний, зависящих от избыточной массы тела (артериальная гипертония, дыхательная недостаточность, заболевания опорно-двигательного аппарата, периферических вен, дисфункции яичников и др.)
- Возможность питаться без каких-либо ограничений, начиная уже с третьей недели после операции.
Возможные побочные эффекты и осложнения: В отдаленные сроки после БПШ возможны следующие побочные эффекты и осложнения: - Развитие язвы в зоне, расположенной ниже выхода из желудка. Вероятность образования язвы составляет около 3%, причем она выше у курящих пациентов.
- Небольшая вероятность (3-7%) недостаточного потребления белков. Это может вызывать общую слабость, кратковременное выпадение волос. В некоторых случаях возможна повторная госпитализация для проведения парентерального (внутривенного) питания.
Дополнительное лечение: После операции БПШ необходимо систематически в течение всей жизни принимать: - Поливитамины, включающие также макро-и микроэлементы.
- Поливитаминные препараты, содержащие жирорастворимые витамины (А, D, E, K). Рекомендуемый препарат ADEK по одной таблетке 2 раза в день. Могут применяться и отечественные комбинации жирорастворимых витаминов (аевит).
- Препараты кальция в суточной дозе 1500-2000 мг (рекомендуемый препарат «Кальций-D3» 3-4 таблетки в сутки). Неприменение кальцийсодержащих препаратов увеличивает риск развития остеопороза.
- Для женщин с сохраненной менструальной функцией рекомендуется прием препаратов железа в виде сульфата железа в суточной дозе 325 мг.
- По рекомендации хирурга в течение 1-3 месяцев после БПШ может понадобиться прием омепрозола по одной капсуле в сутки для предупреждения развития пептической язвы.
К.м.н. Гладкий Евгений Юрьевич
http://www.klinika23.ru/ |
Незаконное использование наркотических средств, особенно таких как амфетамины, может негативно повлиять на сексуальную функцию мужчины.
Комментариев нет:
Отправить комментарий