| Низведение колостомы После операции Гартмана возможно восстановление естественного пассажа кишечного содержимого. Для этого необходимо дополнительное хирургическое вмешательство – «низведение колостомы». Как открытая, так и лапароскопическая операции выполняются под наркозом. Кишка, выведенная наружу, отсекается от кожи, небольшой ее участок, находившийся близко к поверхности резецируется. Рана на месте бывшей колостомы удлиняется до 15-20 см (расширение доступа). Приводящий конец ободочной кишки подводится к культе прямой кишки. Производится ее частичная мобилизация - концы кишки становятся более подвижными и могут быть свободно подведены друг к другу. Культя вскрывается, и концы кишки сшиваются атравматическим шовным материалом друг с другом. За счет плохого обзора и неудобного доступа наложение «ручного» анастомоза (соустья) бывает сопряжено со значительными техническими трудностями, операция может затянуться на несколько часов. Вторым вариантом наложения анастомоза является применение хирургического сшивающего аппарата. Одна часть аппарата вводится в приводящую кишку, сам аппарат вводится через задний проход, обе части собираются воедино и, одним движением сжав рукоятки аппарата, создается анастомоз. Аппарат накладывает несколько десятков миниатюрных титановых скобок, нож в форме кольца высекает отверстие. Затем аппарат извлекается. Применение таких сшивающих аппаратов позволяет накладывать межкишечный анастомоз независимо от расстояния от анального жома. При лапароскопическом варианте вначале идет подготовка тканей и структур со стороны брюшной полости (лапароскопически) - надсекаются спайки, связки, что увеличивает подвижность участков кишки, чтобы затем их можно было бы подвести друг к другу без натяжения. Затем, как и в открытом варианте, колостома иссекается, небольшая часть резецируется. Для этого подача газа в полость прекращается, живот «сдувается». Однако далее не происходит расширения разреза до 15-20 см. В кишку вставляется часть сшивающего аппарата, она опускается в живот, а колостомная рана послойно ушивается. Вновь начинается подача газа в брюшную полость. Основная длинная часть сшивающего аппарата вводится через задний проход в культю, последняя надсекается, и при помощи лапароскопических инструментов части кишки сводятся вместе, аппарат собирается в одно целое. Сжимаются рукоятки аппарата - анастомоз наложен. Извлечение аппарата из заднего прохода, осмотр лапароскопом брюшной полости, швы на троакарные раны. Длительность госпитализации, послеоперационный режим. При традиционной хирургической технике на 5-8 день снимают кожные швы, выписывают из стационара через 10-12 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1 - 1,5 месяца. После лапароскопической операции в первые один-два дня назначается постельный режим, вечером второго дня можно поворачиваться и садиться в постели. На третий день разрешается вставать и ходить. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 4-7 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 3-4 недели, диета -1,5 -2 месяца. Преимущества лапароскопического варианта выполнения вмешательства очевидны: значительно меньше травма, лучше косметический эффект, меньше послеоперационные боли, короче пребывание в стационаре, быстрее реабилитация. К недостаткам можно отнести то, что лапароскопическая операция всегда выполняется с применением сшивающего аппарата, что требует дополнительных затрат. Лапароскопическая операция низведения колостомы выполняется далеко не во всех лечебных учреждениях. Источник - http://www.lood.ru
Костюк И.П. |
Мужик заходит в поликлинику:
— Можно ли сделать анализ мочи?, — спpашивает он.
— Конечно, — отвечает вpач.
Он наполняет целый таз и вздыхает:
— Уффф... Как хоpошо — а то в гоpоде днем с огнем туалета не сыщешь. *** Врач спрашивает пациента:
— Вас уже оперировали?
— Да
— Ну и как?
— Три тысячи рублей
— Я имею ввиду, что у вас было?
— Только одна тысяча
— Вы опять не поняли. Я спрашиваю на что вы жалуетесь?
— Плата слишком высокая! *** Строительный рабочий приходит к врачу:
— Доктор, у меня запор! Врач осматривает пациента и говорит:
— Ложитесь животом на стол. Рабочий ложится, доктор неожиданно изо всех сил бьет его по заднице бейсбольной битой.
— Идите в уборную.
Через несколько минут появляется счастливый пациент:
— Спасибо, доктор! Мне так помогло! Что мне теперь делать?
Доктор:
— Прекратить подтираться пакетами из-под цемента! Прислать анекдот или историю
Все истории, анекдоты на сайте и форуме |
Расовый разрыв в качестве донорских органов при пересадке почек ликвидирован. Таковы данные 13-летнего исследования ученых Системы Здоровья Генри Форда (Детройт, США).
Комментариев нет:
Отправить комментарий